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Compagnies d'assurance maladie: de nombreuses factures d'hospitalisation sont erronées
Presque une facture d'hôpital sur deux est erronée, selon un rapport interne de l'assurance maladie obligatoire (GKV). Les caisses enregistreuses engagent des milliards de dollars de dépenses en raison d'une facturation incorrecte.
Selon un rapport interne de l'Association of Statutory Health Insurance (GKV), presque une facture d'hôpital sur deux au cours de l'année dernière a été émise de manière incorrecte. Les examinateurs de l'assurance maladie avaient découvert des erreurs dans 45,6% des factures. Les compagnies d'assurance maladie ont vérifié les comptes de la même période l'année dernière, comme l'a rapporté le «Westdeutsche Allgemeine Zeitung» (groupe WAZ) dans son édition du jeudi, faisant référence au rapport de résultats de l'association faîtière des compagnies d'assurance maladie à Berlin.
De nombreuses opérations pourraient être réalisées en ambulatoire
Selon le rapport du journal, les inspecteurs ont trouvé ce qu'ils cherchaient dans de nombreux endroits. Les patients étaient souvent traités dans des cliniques plus longtemps que nécessaire sur le plan médical et lié au cas. Dans de nombreux cas, les patients ont été admis à l'hôpital pour des interventions médicales au lieu de pratiquer l'opération en ambulatoire. Les médicaments non administrés au patient étaient facturés sur d'autres sites.
Le service médical avait déjà vérifié 12% de toutes les factures d'hôpital à la fin de l'AMS en 2009. Selon l'association, deux déclarations sur cinq contenaient de graves erreurs. Le «codage incorrect» des diagnostics et des thérapies présente encore un potentiel de controverse particulier. Dans ce contexte, des factures excessives devraient toujours se produire. Selon le rapport interne, chaque étui retrouvé est généralement endommagé d'environ 1000 euros. Si toutes les fausses déclarations s'additionnent, il y a un dommage total de plus d'un milliard d'euros par an. Certaines cliniques avaient même un taux d'erreur de 65% dans le rapport de test.
Les compagnies d'assurance maladie devraient vérifier de plus près les factures d'hôpital
Dans son rapport d'activité, l'Office fédéral des assurances a déjà évoqué le mois dernier des ambiguïtés dans la facturation des hôpitaux. Les compagnies d'assurance maladie devraient repenser fondamentalement la manière dont elles traitent les cliniques. Les examinateurs devraient examiner de plus près la facturation, car il y a un volume d'économie clair ici. L'Office fédéral des assurances voit même un potentiel d'économies par caisse d'assurance maladie de plus de 1,3 million d'euros par an.
Selon le rapport, la Deutsche Krankenhaus Gesellschaft nie les allégations. Les litiges sont principalement examinés par les assureurs maladie. Après tout, 96% des factures d'hôpital n'ont pas fait l'objet d'objections. Les données publiées par les caisses enregistreuses ne sont donc pas représentatives et ne reflètent pas la réalité. (sb)
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Image: RainerSturm / pixelio.de
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